卫生部临床检验中心
20##年全国临床检验室间质量评价申请表(一)
实验室编码:单位名称:
科室名称:
详细通信地址:
类别:医院类别:医院等级:
经营性质:隶属关系:
邮 编:实验室主任姓名:
手 机:联系电话(加区号):
传 真:电子信箱(e-mail):
请在参加项目“□”上打√
![](https://upload2.fanwen118.com/wk001/2547660/2547660_table_1.png)
本实验室拟参加以上共个计划的室间质量评价,于月日将所需费用元汇/寄给你处,请在收到该款后将发票寄给:
通信地址:
邮编: 收信人:
卫生部临床检验中心
20##年全国临床检验室间质量评价申请表(二)
![](https://upload2.fanwen118.com/wk001/2547660/2547660_table_2.png)